Cicatrización de tejidos blandos y regeneración ósea

La cicatrización es una respuesta biológica  de procesos celulares y bioquímicos con el fin de reconstruir la integridad y  funcionalidad de un tejido lesionado.

Se puede dividir en tres fases

Fase Inflamatoria

Inicia con la activación del factor XII  de la coagulación (Hageman) que promueve entre otros procesos, la formación del tapón plaquetario, se forma cuando las plaquetas se adhieren entre ellas y al colágeno subendotelial formando el tapón primario organizado en una base de fibrina

Coágulo

Asegura  la hemostasia primaria

Provee una matriz que permite la migración celular

Actúa como reservorio de factores de crecimiento liberados por plaquetas

Mediadores Pro-inflamatorios

Quininas
Leucotrienos
Prostaglandinas
Histamina

Provocan una fase mas prolongada de vasodilatación, se presentan los puntos cardinales de la inflamación.

Las citoquinas producen un efecto quimiotáctico en neutrófilos y monocitos

Neutrófilos

Primeros en llegar

Corta vida (la acción de FNT-α y de IL-1 persiste después del ciclo de vida de la célula)

Acción limpiadora de tejido contaminado

Fase Proliferativa

Inicia tres días después de la lesión, dura casi tres semanas, por la acción de citocinas y factores de crecimiento de la fase inflamatoria.

Al final se encuentra tejido granulación que contiene:

Fibroblastos

Células inflamatorias

Matriz tejido conectivo laxo

Fase de Remodelación

Tiene duración variable, en esta fase la matriz de colágeno se degrada continuamente, se reorganiza y resintetiza por acción de citocinas y factores de crecimiento.

El colágeno tipo III se sustituye por colágeno tipo I hasta alcanzar el 80% de resistencia original del tejido

Según las características del daño en tejidos blandos se habla de tres tipos de cicatrización

Primera Intención

Herida generalmente limpia, cerrada por medio de suturas, logrando aproximación de bordes.

 

Cicatrización rápida , sin dehiscencias y con cicatriz mínima

Segunda Intención

No se logra la aproximación de bordes. La cicatriz ocurre por proliferación de tejido de granulación.

Se asocia a heridas infectadas o con avulsión de algún tejido.

Tercera Intención

En heridas contaminadas o con avulsión de tejido se espera una granulación inicial por segunda intención.

 Luego se realiza un cierre primario

Hueso

Tejido mixto con un compuesto orgánico (Colágeno I) y otro mineral (hidroxiapatita (Ca5(PO4)3(OH))

El periostío es una membrana externa que provee aprote vascular

Osteoblastos

Los osteoblastos son células osteogénicas importantes en la reparación del tejido óseo, derivan del periostio, endostio y células mesenquimáticas

Osteoclastos

Los osteoclastos derivan de células precursoras de monocitos, reabsorben tejido óseo necrótico y hueso a remodelar

Reparación Ósea

La cicatrización de este tejido ocurre por regeneración

En una fractura los dos extremos se reabsorben 1-2mm

Inicialmente se forma tejido de granulacion covasos sanguineos, fibroblastos y macrofagos  

Posteriormente se diferencian corocitos y osteoblastos que formarán el callo óseo blando (hueso inmaduro) estabiliza fragmentos fracturados

El proceso de remodelacion en humanos dura de tres a seis meses

Bibliografía

Solé B. F., Muñoz T. F. Cirugía Bucal Para Pregrado Y El Odontólogo General. Bases De La Cirugía Bucal  Ed. AMOLCA, Venezuela 2012

Rubin Strayer - Patología Fundamentos Clinicopatológicos 6º Edición

Robbins, Patología Estructural 8° Edición